Presentazione

Dipartimento di Scienze Cliniche e di Comunità, Università degli Studi di Milano

 

Con grande piacere presento questa sezione di Nefrologia pediatrica, che annovera tre importanti contributi su argomenti di frequente interesse del pediatra: le infezioni delle vie urinarie, la nefropatia da IgA e la vasculite da IgA (più nota al pediatra come porpora di Schoenlein-Henoch) e infine l’enuresi. Soprattutto sulle prime due patologie vi sono stati, nell’ultimo decennio, numerosi avanzamenti diagnostici e terapeutici che richiedono un aggiornamento da parte del pediatra.

 

Marco Pennesi, William Morello e Simone Benvenuto ci presentano un up-to-date su una patologia infettiva frequente nel bambino, le infezioni delle vie urinarie, con una revisione di recenti lavori condotti dagli stessi autori e apparsi su prestigiose riviste, tra cui il New England Journal of Medicine, JAMA Pediatrics e Pediatrics. I principali messaggi sottolineano la progressiva riduzione dell’aggressività terapeutica e del follow-up, con particolare riguardo alla ricerca del reflusso vescico-ureterale e conseguente drastica riduzione della necessità di eseguire la cistografia minzionale. I risultati di recenti studi ci suggeriscono la possibilità di utilizzare una terapia antibiotica per os breve (5 giorni), anche nelle pielonefriti e l’uso di glucocorticoidi (metilprednisolone o desametasone orali per 3 o 4 giorni), per prevenire la formazione di cicatrici renali nei bambini con massa nefronica ridotta. La profilassi antibiotica è sempre meno utilizzata, anche nei reflussi vescico-ureterali di alto grado.

 

Licia Peruzzi ed Enrico Cocchi, attenti studiosi della patologia ci spiegano il perché del danno renale e i rischi a lungo termine di due patologie che si assomigliano molto: la nefropatia a depositi di IgA e la nefrite secondaria a porpora di Schoenlein Henoch, attualmente definita vasculite da IgA (IgAVN). Il background genetico ha un ruolo importante nella patogenesi di entrambe le malattie, conducendo alla comparsa di autoanticorpi e immunocomplessi che si depositano nel mesangio glomerulare per la nefropatia da IgA e nei capillari sistemici per la vasculite da IgA. Quest’ultima è frequentemente lieve e autolimitantesi rispetto alla IgAN, con meccanismi immunologici ancora in gran parte ignoti. Entrambe possono avere decorso piuttosto grave relativamente alla funzione renale, richiedendo follow-up e talora terapia fino all’età adulta.

 

Pierluigi Marzuillo e Stefano Guarino, assieme a due colleghi più giovani, ci presentano un approccio pratico su un disturbo molto frequente e socialmente spesso invalidante: l’enuresi. Il 7% dei bambini a 8 anni e il 2% a 12 anni presenta perdita involontaria di urine durante il sonno. Gli autori ci illustrano un puntuale e pratico inquadramento diagnostico e terapeutico, con la necessità di distinguere tra enuresi monosintomatica e non monosintomatica e primaria e secondaria, e ci illustrano quali sono i campanelli di allarme che il pediatra deve tenere in considerazione.

 

Sono sicuro che il pediatra troverà gli articoli interessanti e di rapida e facile lettura, traendo molti utili spunti per la sua pratica quotidiana, arricchendo anche le sue conoscenze sulla fisiopatologia di queste patologie nefrologiche. Buona lettura!

 

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