La stewardship antibiotica in pediatria: luci e ombre

¹ Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino, Università di Padova; ² Accettazione e Pronto Soccorso Pediatrico, Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino, Università di Padova

 

Riassunto

Gli antibiotici rappresentano i farmaci maggiormente prescritti in età pediatrica, sia in ospedale che sul territorio. È stato tuttavia dimostrato che circa il 50% delle prescrizioni sono non necessarie e inappropriate, e molto spesso bambini con infezioni virali ricevono una terapia antibiotica ad ampio spettro. Il loro ampio utilizzo ha portato nel tempo a un aumento delle resistenze antibiotiche. I programmi di stewardship antibiotica (ASP) sono un insieme di interventi coordinati con lo scopo di promuovere l’uso appropriato degli antibiotici, indirizzando nella scelta ottimale della molecola, del dosaggio, della durata della terapia e della via di somministrazione e si sono dimostrati efficaci nel ridurre l’uso inappropriato di antibiotici e le resistenze, senza inficiare l’outcome del paziente. A seconda del contesto in cui verrà implementata la ASP (ospedaliera o territoriale), gli interventi saranno diversi. Il Pronto Soccorso (PS) rappresenta un contesto ibrido, poiché elementi sia della stewardship ospedaliera che di quella territoriale devono essere uniti per ottimizzare la prescrizione sia nei pazienti che vengono dimessi sia in quelli che vengono ricoverati. L’implementazione di ASP nel contesto di PS rappresenta una sfida per la presenza di numerosi ostacoli insiti alla natura del PS quali l’elevato numero di pazienti, il loro rapido turnover e l’elevato numero di medici che lavorano in PS con esperienze e formazione diversi.

Parole chiave: Antimicrobial Stewardship Program, Pronto Soccorso pediatrico, antibiotici e multiresistenza

 

Summary

Antibiotics represent the most prescribed therapeutic agents in children worldwide, both in hospital and community setting. However, it has been demonstrated that about 50% of prescriptions are unnecessary and inappropriate, and frequently children with viral infections receive broad-spectrum antibiotic therapy. This abuse and misuse have led over time to an increase in antibiotic resistance. Antibiotic Stewardship Programs (ASPs) are a set of coordinated interventions designed to improve antimicrobial use in selecting the appropriate agent, dose, route of administration, and therapy duration, and have been shown to be effective in reducing inappropriate antibiotic use and resistance without compromising patient outcomes. Depending on the setting in which the ASP will be implemented (hospital or community), the interventions will be different. The Emergency Department (ED) represents a hybrid setting, as both elements of hospital and community stewardship has to be combined to optimise the prescriptions in both patients who are discharged and those who are hospitalized. Implementing ASP in the ED represents a challenge due to the logistical and provider-level barriers as well as obstacles native to the ED environment, such as the high number of patients and their rapid turnover, and the high number of doctors working in the ED with different experiences and backgrounds.

Key words: Antimicrobial Stewardship Program, Emergency Department, antibiotics and multidrug resistant